By E. Haneke (auth.), Professor Dr. S. Nolting, Privat-Dozent Dr. H. C. Korting (eds.)

ISBN-10: 3540514317

ISBN-13: 9783540514312

ISBN-10: 3642749380

ISBN-13: 9783642749384

Das vorliegende Werk befaßt sich mit dem gegenwärtigen Stand der therapeutischen Möglichkeiten bei der Onychomykose. Zunächst werden sehr eingehend die Problematik der Onychomykose an sich sowie die bisherigen Therapieverfahren und ihre Alternativen dargestellt und kritisch gewürdigt. Die topische Therapie findet dabei ebenso Berücksichtigung wie die systemische Therapie. Angesichts der Begrenztheit der bisherigen Möglichkeiten wird dann sehr eingehend auf einen neuen therapeutischen Ansatz abgehoben, der darin besteht, daß mittels einer harnstoff- und bifonazolhaltigen Präparation die befallene Nagelplatte chemisch abgelöst wird, woran sich eine weitere Lokaltherapie mit bifonazolhaltiger Creme anschließt. Mittels dieser Zwei-Phasen-Therapie lokaler paintings erscheint es heute möglich, zumindest bei manchen Fällen von Onychomykose auf eine systemische Behandlung verzichten zu können, die ihrem Wesen nach einen sehr langen Zeitraum in Anspruch nimmt.

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Die Anamnese wurde standardisiert, der Nagelstatus vor Therapiebeginn und wahrend der Kontrollen erhoben. Die Befunderhebung basiert auf der Einteilung der Onychomykosen in die bekannten klinischen Befallstypen [12, 26]. Die Bestimmung der Schwere des Nagelbefalls erfolgte durch Berechnung des Verhaltnisses Gesamtoberflache der sichtbaren Nagelplatte zu sichtbar verandertem Anteil derselben. Durch Skizzieren der Umrisse der Nagelplatte und der sichtbaren Befallsgrenzen auf einer dunnen Plastikfolie, Ausschneiden und Wiegen der beiden Anteile sowie Berechnen des Verhaltnisses zueinander, wurde die Schwere des Befalls bestimmt und in Prozent angegeben.

Dies ist durch verschiedene lokale Faktoren bedingt, die ursprunglich das Angehen der Pilzinfektion auch begunstigten [3, 5, 7]. In diesen Fallen ist der Zeitraum zwischen Therapiebeginn und Erreichen des Therapiezieles oft noch wesentlich langer als das eben erwahnte Jahr. Bei soleh langen Zeitraumen ist es sehr wichtig, daB der Arzt bei von ihm individuell zu wahlenden Zwischenvorstellungen des Patienten in der Lage ist, den Fortschritt der Therapie zu sichern. Dies dient einerseits zur arztlichen Absicherung, daB das eingeschlagene Therapieverfahren sinnvoll ist und andererseits zur Verbesserung der mit wachsendem Therapiezeitraum stets nachlassenden Compliance seines Patienten [4].

Sinnvoll in einer Therapieplanung ist es also, den Patienten in regelmaBigen Abstanden wahrend des langen Therapiezeitraumes wiederzusehen und dann zu versuchen, den jeweiligen therapeutischen Fortschritt zu dokumentieren. Die Art der Dokumentation darf zeitlich und apparativ fur den behandelnden Arzt nicht zu aufwendig sein, sie muB aber genau genug sein, urn die erreichten Verbesserungen sichtbar zu machen oder eben den MiBerfolg aufzuzeigen [6]. Nur bei einer Nagelextraktion wurde es in der Folge ausreichen, wenn man die Lange der nachwachsenden Nagelplatte jeweils yom proximalen Nagelfalz (PNF) bis zum freien Rande messen wurde.

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Onychomykosen: Topische Antimykotika-Therapie by E. Haneke (auth.), Professor Dr. S. Nolting, Privat-Dozent Dr. H. C. Korting (eds.)


by Edward
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